Tarih: ......../......../.............
SAYILGAN MENKUL DEĞERLER TİCARETİ A.Ş.
Genel Müdürlüğü’ne
Nezdinizde bulunan ....................... nolu .........................................................................
isimli hesabımla ilgili tüm işlemlerin kendime ait olduğunu belirtir, bu hesabımla ilgili hiçbir borç ve alacağımın kalmadığını gayrikabili rücu ibra ve kabul ederim.
Saygılarımla,
İsim – Soyisim :
İmza :

